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C O M U N E D I
S A N F E L E
PROVINCIA DI POTENZA
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C.F.
: 85000910761
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P.I. : 00232860767
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C.A.P. : 85020
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AVVISO PUBBLICO
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER SELEZIONE DI PROGETTI DI
COMUNICAZIONE E DI PROMOZIONE TERRITORIALE DI RILEVANZA NAZIONALE
PERIODO
DI RIFERIMENTO PRIMAVERA 2016
ALLEGATO A - MODULO UNICO
DICHIARAZIONI RILASCIATE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47
DEL D.P.R. 445/2000.
Spett.le
Comune di San Fele
Via Mazzini
85020 SAN FELE (Pz)
Il sottoscritto
______________________________, nato a _________________________,
domiciliato per la carica presso la sede legale sotto indicata, nella sua
qualità di ____________________________________ della ________________________________,
con sede in _____________________________________________codice fiscale
n_________________________________e partita IVA n. ____________________
ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e
ss.mm.ii. , consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e
penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti
falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più
corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non
veridicità del contenuto della presente dichiarazione, la scrivente Agenzia decadrà
dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, ai fini della partecipazione
alla procedura in oggetto.
DICHIARA
1) di aver letto e preso piena conoscenza
dell’avviso pubblico;
2) di essere in possesso dei requisiti di
ordine generale stabiliti dall’art. 38 del D.Lgs. 163/2006;
3) di essere in regola con tutti gli
obblighi in materia di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla L.
136/2010 e s.m.i.;
4) di essere in regola con gli obblighi
relativi al pagamento dei contributi assistenziali e previdenziali a favore dei
lavoratori;
5) di essere dotato della capacità tecnica,
economica ed organizzativa per la realizzazione dell’evento proposto;
6) che il proponente è iscritto dal
________ al Registro delle Imprese di _____________, al numero ___________,
tenuto dalla C.C.I.A.A. di _____________, con sede in ___________ Via
___________________, n. ____, CAP ________, costituita con atto del ________,
capitale sociale deliberato € ______________, capitale sociale sottoscritto €
_____________, capitale sociale versato € ___________, termine di durata della
società _______, data di avvio dell’attività __________; che ha ad oggetto
sociale___________________________________________________; che l’amministrazione
è affidata a: (Amministratore Unico, o Consiglio di Amministrazione composto da
n. _____ membri)______________________________, i cui titolari o membri sono:
nome___________________________, cognome______________________________, nato a
__________________________, il _______, codice fiscale _______________________,
residente in ___________________, carica (Amministratore Unico, Presidente del
Consiglio di Amministrazione, Amministratore
Delegato)______________________________, nominato il ______ fino al ______, con
i seguenti poteri associati alla carica:
__________________________________________________________________________;
nome___________________________, cognome______________________________, nato a
__________________, il ______________, codice fiscale
____________________________, residente in ____________________, carica
(Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore
Delegato)_________________________________, nominato il ______ fino al ______,
con i seguenti poteri associati alla carica:
__________________________________________________________________;
nome___________________________, cognome__________________, nato a
_____________, il _______, codice fiscale ___________, residente in
____________________, carica (Consigliere) ____________, nominato il _____ fino
al ______, con i seguenti poteri associati alla carica:
_________________________________________________________________; che la/e
sede/i secondaria/e e unità locali è/sono:_________________________________;
7) di non trovarsi in alcuna delle
situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38 del
D.Lgs. n. 163/06 e s.m.i.. Che nel triennio precedente non sono stati
sostituiti né sono cessati dalla carica i soggetti di cui al precedente punto
6, ovvero qualora sia intervenuta interruzione o cessazione che gli stessi non
si siano trovati nelle situazioni di esclusione di cui al presente punto;
8) che il proponente non si trova con altri
soggetti partecipanti alla presente manifestazione in una situazione di
controllo di cui all’art. 2359 c.c. ovvero che non sussista la imputabilità
delle propria proposta ad unico centro decisionale. Si precisa che, ai sensi
dell’art. 34 comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. , si procederà
all’esclusione dalla procedura dei concorrenti per i quali verrà accertato che
le proposte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di
univoci elementi;
9) di essere in regola con le norme di cui
alla Legge 383/01 (emersione lavoro nero);
10) che non sussistono situazioni che
determinano incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione;
11) di essere in regola con le posizioni
previdenziali e assicurative del CCNL applicato ai lavoratori dipendenti nonché
con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse;
12) per quanto concerne la normativa in
materia di DURC
□
di applicare in via prevalente il
C.C.N.L._____________________________________________
□
che il NUMERO DI CODICE DI LAVORAZIONE è
il seguente (no ATECORI ma codice DURC specifici)
(*)____________________________________
□
che la DURATA DELL’EVENTO è dal_______________al_____________________
□
che la DIMENSIONE AZIENDALE (n. dipendenti) è la seguente:
□ 0 -
5
□ 6 -
15
□ 16 -
50
□ 51 -
100
□
oltre 100
□
che nella realizzazione dell’evento sono impiegati n. DIPENDENTI
(stimati)_______________________________
□
che LA POSIZIONE INPS è la seguente___________
_______________
_________________
□
che LA POSIZIONE INAIL è la seguente____________ ______________ _______________
13) di accettare di non avere nulla a
pretendere dall’Ente in caso di sospensione e/o annullamento della procedura di
selezione, per ragioni di pubblico interesse o in caso di circostanze
sopravvenute e/o per decisione discrezionale ed insindacabile del medesimo. Nel
qual caso non potrà essere avanzata alcuna pretesa neanche di tipo economico
e/o risarcitorio;
14) che, per la ricezione di ogni eventuale
comunicazione inerente la procedura in oggetto e/o di richieste di chiarimento
e/o integrazione della documentazione presentata, si elegge domicilio in (città
e CAP)__________________________________________________________________;
e-mail __________________________________;
pec ___________________________________ ;nominativo di riferimento__________________________________
;
15) di essere informato, ai sensi e per gli
effetti dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali
raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente
nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
16) di autorizzare il trattamento dei dati
personali ai sensi degli artt. 13 e 27 della legge 675/96, da utilizzarsi solo
ed esclusivamente per le finalità strettamente connesse all’attività dell’ente
locale, fatta salva la normativa del diritto all’accesso agli atti amministrativi di cui alla legge n.241/90 e
successive modificazioni;
17) di essere consapevole che, qualora fosse
accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, il
proponente verrà escluso dalla selezione, o, se risultato beneficiario, decadrà dal beneficio medesimo, il quale
verrà annullato e/o revocato;
_________________, lì ________________
Firma________________________________
Allega alla
presente:
1. fotocopia di un documento di identità in
corso di validità
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